серотониновые рецепторы. Характерные побочные эффекты миансерина, такие как ортостатическая гипотензия и седативное действие, связывают с влиянием препарата на альфа₁-адрено- и Н₁-гистаминовые рецепторы мозга. Один из новых представителей этой группы — нафазодон — наряду с рецепторным действием обладает сродством к серотониновому мембранному транспортеру, что сближает его с веществами группы СИОЗНС. Благодаря угнетающему влиянию на постсинаптические 5-HT₂-рецепторы препарат обладает анксиолитическим действием, что определяет возможность расширения показаний для его клинического применения при лечении тревожной депрессии. Интересной особенностью нафазодона оказалась его способность в отличие от большинства антидепрессантов увеличивать долю быстроволнового сна и оказывать нормализующее влияние на его структуру, часто нарушенную при депрессии.

Другой представитель антидепрессантов этой группы — миртазапин, антагонист пресинаптических альфа-адренорецепторов — обладает, кроме того, угнетающим влиянием на постсинаптические рецепторы типа 5-HT₂ и 5-HT_3. Суммарный эффект может определяться функциональным соотношением облегчающих и угнетающих воздействий в функционально неоднородных серотонинергических путях мозга. Высокая активность антидепрессантов, способных селективно модулировать нейропередачу в серотонинергических системах мозга, хорошо согласуется с представлениями о роли серотонина в регуляции ряда важнейших функций организма.

Как уже было отмечено, преимуществом антидепрессантов нового поколения являются низкая токсичность, значительно меньшее число побочных эффектов и лучшая переносимость. В целом побочные эффекты антидепрессантов хорошо известны. В краткой форме основные из них представлены в Приложении 4.

Механизм действия антидепрессантов

На протяжении почти полувековой истории экспериментального и клинического изучения антидепрессантов представления о возможных механизмах их действия претерпели значительную эволюцию, для которой характерно несколько этапов. Как уже отмечалось, первые гипотезы, объясняющие антидепрессивный эффект имипрамина и ипрониазида, исходили из представления о нарушении в условиях депрессии функции моноаминергической нейропередачи в специфических структурах мозга, ответственных за регуляцию эмоциональной сферы. Было установлено, что