Пользовательского поиска
|
Время
наступления гибели плода после выявления критического состояния
плодово-плацентарного кровообращения колеблется от 1 до 16 дней (в среднем
6,1±1,5 дня) в сроке беременности 31 – 35 недель.
Учитывая
неэффективность самой мощной проводимой терапии при критическом состоянии
плодово-плацентарного кровотока, оправданным и единственно правильным является
неотложное родоразрешение.
После 32 – 33
недель предпочтительным методом родоразрешения следует считать кесарево
сечение, что позволяет избежать перинатальных потерь и значительно снизить
частоту внутричерепных кровоизлияний и отдаленных постгипоксических осложнений
у новорожденных, родившихся недоношенными и с малой массой тела.
Вопрос об
акушерской тактике в сроки беременности 28 – 30 недель при критическом
состоянии плодово-плацентарного кровотока остается дискуссионным. На
современном этапе в эти сроки не оправдано экстренное абдоминальное
родоразрешение, т.к. в большинстве наблюдений отмечаются выраженные
метаболические сдвиги в организме плода или хромосомные нарушения.
Рациональным
следует признать прерывание беременности до 28 недель, т.к. в большинстве
данных случаев в динамике отмечается ухудшение показателей допплерометрии и
быстрое нарастание тяжести гестоза, не поддающееся медикаментозной терапии.
Метод допплерометрии
имеет большую диагностическую и прогностическую значимость в обнаружении
критического состояния плода, особенно до 33 – 34 недель беременности, когда
использование КТГ имеет значительное ограничение, а ее диагностическая ценность
остается невысокой.
А. Т. Бунин,
А. Н. Стрижаков (18).
После 34
недель беременности следует считать обоснованным досрочное родоразрешение путем
операции кесарево сечение при выраженных нарушениях кровообращения (2-й и 3-й
степени).
Тактика
ведения беременности и родов в зависимости от степени нарушения
маточно-плацентарно-плодового кровотока
1
степень
Кратность
исследования: до 30 недель — 1 раз в 3 недели, 30 – 34 недели — 1 раз в 2 недели,
35 – 40 недель — 1 раз в неделю.